Surmonter l’hyperhidrose résiduelle des membres amputés
De nombreuses personnes aux membres amputés sont confrontées à une transpiration excessive du moignon. Ce type d’hyperhidrose peut avoir de graves répercussions sur la santé de la peau, le fonctionnement des prothèses et la mobilité.
Heureusement, il existe des options thérapeutiques et des chercheurs travaillent sur de futures innovations.
Un grand merci au Dr Mary Maiberger, chef du service de dermatologie du Veterans Affairs Medical Center de Washington, D.C. (entre autres réalisations et titres*), qui a contribué à la rédaction de cet article.
Rien qu’aux États-Unis, plus de 2 millions de personnes vivent avec une perte de membre. Ce chiffre devrait atteindre 3,6 millions d’ici 2050. La plupart des amputations (65 %) concernent les membres inférieurs.
Il est surprenant de constater que seuls 5 % des amputés portent leur prothèse pendant plus de la moitié de leur journée de marche. Les raisons en sont diverses, mais la transpiration excessive (hyperhidrose du membre résiduel) et l’irritation de la peau qui en découle sont certainement en grande partie responsables de cette situation. Plus de la moitié des personnes amputées disent ressentir une gêne avec leur prothèse en raison de la chaleur et de la transpiration.
La recherche montre que chez les vétérans du Viêt Nam amputés, même 38 ans plus tard, les complications cutanées continuent de leur causer des problèmes importants. D’autres recherches ont montré que l’hyperhidrose est le problème de peau le plus signalé chez les patients amputés d’un membre inférieur et qu’elle entraîne souvent d’autres problèmes tels que l’odeur, le gonflement, l’irritation, la macération, les ulcérations et l’infection.
L’un des défis à relever est que, pour être bien ajustées, les prothèses doivent être portées confortablement. Cela entraîne une accumulation de chaleur, de sueur et d’humidité à l’intérieur de la prothèse. Lorsque la sueur s’accumule dans la prothèse, celle-ci peut glisser, ce qui compromet la fonction et la mobilité et augmente les risques de chute et d’irritation de la peau.
Pour prévenir ou gérer la transpiration dans la prothèse, il est important de commencer par la prothèse elle-même. Veillez à ce qu’il y ait une doublure ou une chaussette/gaine qui puisse absorber la transpiration et évacuer la chaleur. Jusqu’à présent, les doublures en silicone/polyéthylène semblent être les plus efficaces à cet égard, mais il est possible qu’il y ait d’autres améliorations ou de nouvelles options à l’avenir. Les patients peuvent également porter des bandes supplémentaires absorbant la sueur dans l’emboîture. Demandez à votre prothésiste, à votre orthésiste, votre ergothérapeute ou kinésithérapeute de vous proposer des options et des idées.
Les Anti Transpirants
Pour traiter la transpiration excessive du membre résiduel, les antitranspirants, appliqués la nuit sur une peau complètement sèche, sont la première solution. Les antisudorifiques ont l’avantage d’être peu coûteux et facilement disponibles. Les anti-transpirants, tels que Drysol, sont les plus susceptibles d’être efficaces, explique le Dr Maiberger, mais ils peuvent provoquer une irritation de la peau et doivent donc être utilisés selon les instructions et avec prudence. Discutez des meilleures pratiques avec votre praticien et suivez nos conseils.
Les anticholinergiques topiques
Les lingettes anticholinergiques topiques (glycopyrronium) délivrées sur ordonnance (Qbrexza) ont montré, chez un petit nombre de patients suivis, certains avantages pour l’hyperhidrose des moignons, mais on craint que les effets secondaires anticholinergiques potentiels ne soient amplifiés en raison des zones plus étendues traitées (plus étendues que les aisselles pour lesquelles le Qbrexza a été conçu). Ces lingettes ne sont pas disponibles en France.
Les anticholinergiques topiques oraux
Tout comme les anticholinergiques topiques sous la forme de Qbrexza peuvent jouer un rôle dans le traitement de l’hyperhidrose des membres résiduels, les anticholinergiques oraux (par la bouche) peuvent également jouer un rôle dans le traitement de l’hyperhidrose des membres résiduels. Ces médicaments diminuent la transpiration sur l’ensemble du corps, et pas seulement sur le membre résiduel, et sont souvent utilisés en association avec d’autres traitements pour traiter différents types de transpiration excessive. Mais en raison des effets secondaires potentiels et du fait que de nombreuses personnes amputées peuvent souffrir d’une affection médicale qui a contribué à leur amputation, il existe de nombreuses personnes ayant perdu un membre pour lesquelles les risques et les effets secondaires d’un anticholinergique oral ne constituent pas un bon choix. Et si la transpiration peut diminuer chez les amputés qui prennent des médicaments par voie orale, les recherches montrent que les risques de problèmes cutanés ne semblent pas diminuer proportionnellement.
La toxine botulique
Les injections de toxine botulique sont probablement le traitement le plus étudié pour l’hyperhidrose des membres résiduels. Les professionnels de la santé injectent généralement 300 à 500 unités d’un produit à base de toxine botulique de manière circonférentielle, à 1 ou 2 centimètres d’intervalle entre chaque injection, afin de couvrir environ les 3 cm les plus éloignés du membre résiduel. Le traitement doit être administré environ deux fois par an et se concentre généralement sur les mois les plus chauds de l’année. La réduction de la transpiration dure environ 3 à 4 mois. Les injections de botulinum peuvent toutefois être douloureuses et la couverture d’assurance peut être un problème. Pour soulager la douleur, les prestataires de soins de santé peuvent utiliser des médicaments anesthésiants topiques ou de la glace.
La ionophorèse
Certains patients essaient l’ionophorèse pour l’hyperhidrose des membres résiduels, mais jusqu’à présent, cette méthode semble moins efficace pour les membres résiduels que pour les mains et les pieds. Et comme il n’existe pas d’appareil d’ionophorèse conçu à cet effet, la mise en place du traitement est difficile.
Le laser épilatoire
De petites études ont montré que l’épilation au laser peut être utile et améliorer la qualité de vie des amputés souffrant d’hyperhidrose. L’épilation du membre résiduel peut limiter les frottements et réduire la rétention de chaleur dans la prothèse. Le processus d’épilation au laser peut également endommager les glandes sudoripares, qui produisent alors moins de sueur. Pour les personnes souffrant de folliculite (follicules pileux enflammés ou infectés), cela peut s’avérer particulièrement utile. Le patient peut désormais porter sa prothèse sans transpirer beaucoup. Gardez à l’esprit que cette option n’a pas encore fait l’objet de beaucoup de recherches, mais si elle vous intéresse, n’hésitez pas à en discuter avec votre professionnel de la santé.
La thermolyse par micro-ondes
La thermolyse par micro-ondes (miraDry) peut également être utilisée pour traiter l’hyperhidrose des membres résiduels. miraDry détruit de façon permanente les glandes sudoripares pour arrêter la transpiration et est un traitement autorisé par la FDA pour la transpiration excessive des aisselles. Une anesthésie locale (ciblée) est nécessaire pour ce traitement, comme un bloc nerveux. Les résultats ont montré une réduction de 80 % de l’hyperhidrose chez les personnes amputées. Cependant, seule la moitié d’un membre peut être traitée à la fois (pour éviter un gonflement dangereux appelé syndrome des loges) et deux traitements sont donc nécessaires. Chaque traitement peut durer de 7 à 8 heures. Après l’intervention, environ deux mois de convalescence sont nécessaires avant qu’une prothèse puisse à nouveau être utilisée de manière intensive. Ce délai, ainsi que le coût, peut être un facteur limitant pour de nombreux patients.
En conclusion
Étant donné le rôle vital des prothèses pour aider les amputés à maintenir leur qualité de vie y compris leurs activités professionnelles, sociales et récréatives et l’impact de la transpiration excessive sur la santé de la peau, le confort, la fonction et la sécurité des prothèses, il est essentiel que les prestataires de soins de santé et les utilisateurs de prothèses travaillent ensemble pour trouver des traitements et des combinaisons de traitements pour l’hyperhidrose des membres résiduels.
Qu’il s’agisse de doublures qui évacuent l’humidité, d’antisudorifiques ou de traitements médicaux comme les injections de toxine botulique, les anticholinergiques topiques, les anticholinergiques oraux ou la thermolyse par microondes, il existe des options de traitement que vous et votre prestataire de soins pouvez envisager et ajuster pour trouver la combinaison qui vous convient le mieux.
D’autres recherches et innovations sont nécessaires, mais les interventions d’aujourd’hui peuvent avoir un impact considérable et aider les amputés à tirer le meilleur parti de leurs prothèses pour le mouvement, l’indépendance, la confiance en soi et bien d’autres choses encore.
*Mary Maiberger, chef du service de dermatologie au Veterans Affairs Medical Center de Washington, D.C. ; professeur agrégé de dermatologie à l’école de médecine de l’université George Washington ; professeur agrégé de dermatologie clinique à l’école de médecine de l’université Howard ; professeur adjoint de dermatologie clinique à l’Uniformed Services University of the Health Sciences ; instructeur clinique en médecine familiale à l’université de Georgetown.
Article traduit est adapté pour la France : Overcoming Residual Limb Hyperhidrosis – International Hyperhidrosis Society.